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病院だより「東葛の健康」

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No.402(2018年2月号)

東葛病院「腹腔鏡手術」の歩み - 東葛病院の医療 外科
チーム医療で腹腔鏡内視鏡合同手術

2月28日(水)、地域の開業医の先生方や地域医療に携わる関係者をお招きする第1回地域医療懇談会が東葛病院で開催されました。「救急・総合診療について」救急総合診療科 後藤 慶太郎副院長とともに「東葛病院での腹腔鏡手術の現状」外科病棟スレスタ・サントス医長の講演がありました。今号ではサントス医師に腹腔鏡手術について話してもらいました。

スレスタ・サントス医師

スレスタ・サントス医師

LECSを始めました

LECSとは腹腔鏡内視鏡合同手術を意味するLaparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgeryの略称です。腹腔鏡手術は開腹手術に比し低侵襲手術(*患者さんへのダメージをより少なくする工夫をした手術)であり、近年広く行われるようになっております。しかし、腹腔鏡手術では消化管管腔内への腫瘍の進展を管腔外から正確に把握することが困難であり、特に腫瘍切除のみでよいGISTなど粘膜下腫瘍の手術する際、過剰な切除になる可能性があります(図参照)。そこで、内視鏡医が管腔内から切除範囲を決め、管腔外へ交通させ、外科医が局所切除するハイブリッド手術が2014年4月から保険収載(*保険適応)されました。当院では昨年LECS第1例を経験しましたのでご紹介いたします

LECS
30代女性の症例

30代女性。2017年夏に胃部不快感が出現し、上部内視鏡検査を施行しました。胃体上部に粘膜下腫瘍(GIST)が認められ、手術することになりました。
若い女性であり、整容面や手術侵襲(*生体を傷つけること)面から腹腔鏡手術を希望されましたが、噴門に近接する体上部の腫瘍だったので、切除の結果胃の変形や噴門の狭窄が回避できないと考えLECSを提案しました。

初の試み、成功へ

LECSは病院としては初の試みでした。関係部署、消化器内科、外科、麻酔科、手術室看護師に事前に報告し、シミュレーション(*模擬実験)を行いました。
手術当日は、全身麻酔下で先に外科医が腹部に計5本ポートを挿入し、腫瘍周囲の血管(大網・小網)をはずし腫瘍を正面化しました。そこで、内科医に通常の上部内視鏡検査の要領で内視鏡を挿入してもらい内腔から、腫瘍の切除範囲をマーキングし、管外と交通してもらいました。それを目安に外科医が腫瘍切除し、内腔の狭窄が生じないように閉鎖しました。その際、内科医が内視鏡で内腔を確認し狭窄が起きていないことを確認しています。大きな合併症なく手術が終了、術後も問題なく経過し、退院されました。

チーム医療の成果

東葛病院は患者様に寄り添った医療を心がけています。それは心の問題だけでなくエビデンス(*この治療がよいといえる証拠)に基づいた最先端の医療技術を提供することでもあります。
第1例を遂行するためにはたくさんのエネルギーを要します。それは一人だけでは、また、一部署だけでは成しえなかったものです。実際この度消化器内科、麻酔科、看護師と多くの部署の力が注がれ、遂行できました。各部署の皆様、誠にありがとうございました。

腹腔鏡手術当院の歩み

治療の選択肢として患者様に提案する時、遂行できる確固たる根拠がないといけません。その根拠の土台になっているのが、歴史です。
東葛病院が歩んできた腹腔鏡手術の歴史はLECSの根拠となっているのです。その現状につきましては、東葛病院主催の第1回地域医療連携懇談会で地域の開業医の皆様や医療に携わる関係者の皆様にご報告致します。(*編集部)

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子育て応援コラムKids'n Baby's(きっずんべいび~ず)
ベビーカー正しく使っていますか?

外来師長 松永 由美子

スタイリッシュで軽量化され、安全性も重視したベビーカーが数多く販売されています。
機能が優れていても、正しく扱わなくては事故に繋がります。毎年5~6件の重症事故が報告されています。

ベルト

子どもが嫌がるから、面倒だからと怠っていませんか?「ちゃんと座っているのよ」と言いながら、元気に走り出すママ。ちょっとした段差に引っ掛かり、前に転倒。危うくベビーカーでひいてしまいそうに…スピードを出さなくても、人込みを避けるため左右に振るような動きも、転倒に繋がります。

荷物

お出かけにはたくさんの荷物を持ち、持ち手にフックを付けるとお買い物袋も掛けられて便利。でも手を放した瞬間に後ろにひっくり返ってしまうことも。この場合、頭を打ちますので大変な事態になることがあります。転倒までいかなくても、「危なかった~」ってことが誰でも一度はある筈です。子どもの体重を考えれば、安全な荷物の量は決まってきますね、説明書の制限重量も確認です。

階段やエスカレーター

子どもを乗せたままで使っていませんよね?でも時々見かけます。不安定な乗り心地に不安で体を突っ張ったり、前のめりになります。急な体重移動で転んだり、エスカレーターに挟まったりする事故が起きています。エレベーターがない時にはたたみますが大変ですね。
 わが子の安全のため近くの人に「手をかしてください」って勇気を出して言ってみましょう♪

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クスリ あ・れ・こ・れ<隔月掲載>
花粉症、アレルギー性鼻炎が出る前に

薬剤師 河本佳子

代表的な薬

今年の冬はとても寒いです。でも、寒さも和らぎ、春の足音が聞こえてくる頃がやってきます。春は心浮き立つ季節ではありますが、一部の方々には辛い季節でもあります。花粉症です。
近年、様々な薬が出ていますが代表的な薬を簡単にご紹介します。

症状に合わせて

アレルギーの薬は、症状に合わせて選ぶことができます。くしゃみ・鼻水が出る場合は、第一世代抗ヒスタミン薬(ポララミンなど)、第二世代抗ヒスタミン薬(アレグラ、アレジオンなど)がよいでしょう。鼻づまりがある場合は、抗ロイコトリエン薬(プランルカストなど)、第二世代抗ヒスタミン薬、血管収縮薬(トラマゾリン点鼻液、コールタイジンスプレーなど)が効果があります。
症状全体に効果がある薬は、ケミカルメディエーター遊離抑制薬(トラニラストなど)、ステロイド点鼻薬(フルチカゾン点鼻など)があります。

服用の時期

第一世代抗ヒスタミン薬以外の飲み薬は効果が出るのに時間がかかりますので、花粉が飛散するピーク時に効果が安定して発揮できるよう、1~2か月前から飲み始めるのがよいとされています。

眠気にご注意

特に抗ヒスタミン薬に分類される薬は、全身のヒスタミン(くしゃみなどアレルギー症状を起こす物質)を抑えることで、眠くなることがあります。眠気は薬や個人差によって違いはありますが、服用中は車の運転をしないことをお勧めします。

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歯科コーナー「知っていました?」<隔月掲載>
予防の基本は歯磨き - 歯磨き粉を目的に合わせて選ぶ

東葛歯科 門井 茉奈 歯科衛生士

予防の基本は歯磨き
基本は歯磨き

歯磨き粉を選ぶ際、どの様な成分が配合されているのかを見て買われる方は少ないのではないでしょうか。値段も幅広く、製品ごとにさまざまな効果がうたわれていて、どれを選んだらいいか迷うことはありませんか。
虫歯や歯周病予防の基本は毎日の歯磨きです。では、より効果的にケアする為にはどのような成分が配合されているものを選べば良いのでしょうか。

虫歯予防

フッ素(フッ化ナトリウム等)が有効です。食後、食べかすで口の中は酸性になり歯質は脱灰されやすくなりますが、フッ素が脱灰の進行を抑制して再石灰化を促します。
フッ素とは別にハイドロキシアパタイトや乳酸アルミニウムも効果的です。特にカルシウム成分を補給することで歯質の結晶修復を促します。その為、知覚過敏への効果も期待できます。

歯周病予防

まず虫歯の原因菌と歯周病の原因菌はそれぞれ違います。歯周病の原因菌を塩化セチルピリジニウムやイソプロピルメチルフィール等が殺菌し、グリチルリチン酸やトラネキサム酸等が歯肉の腫れや出血を抑えます。

ステイン除去(ホワイトニング)

歯に付いた着色や歯面の汚れをポリリン(ピロリン)酸ナトリウム等が浸透力によって剥がれやすくしてくれます。
磨き残しを少なくすることと、歯磨き粉の有効成分を味方につけて大切な歯を守っていきましょう。予防に早すぎることはありません。毎日の習慣だからこそ要チェックですね。
最後に、歯磨き粉を歯ブラシにつける時は歯ブラシを水で濡らさずにつけ、口をすすぐ時は少ない水で1回にするとより効果的です。

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不安定な世の中を実感
東葛派遣村に61件の相談

昨年12月26日 松戸駅西口にて東葛派遣村なんでも相談会がボランティア104名の参加で開催されました。
相談一番乗りは『何でも相談会』案内記事の載った鎌ヶ谷市広報を握りしめた70歳代の男性。駅前では牛の着ぐるみを着た東葛看護学校の学生が「よろしかったらどーぞ」と案内チラシを撒いています。学生たちは照れながらも一生懸命です。
西口コンコースでは地元(松戸・流山・柏など)の市議たちが立ち話で相談に応じています。一方、東西自由通路では東葛病院青野ケースワーカーや同佐藤看護師が相談に応じています。
「労働相談が多い。普通に仕事している様な背広を着た方でも仕事が無くて、健康保険が今月で切れると、ハローワークに行く前にここに寄って相談、という切実な人が立て続けに二人もいらっしゃった。安定した仕事に就くのが難しい世の中になって居る」と青野さんが話します。
この日は61件の相談が寄せられました。(流山社保協 山縣良一)

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島人(しまんちゅ)の良心にこたえよう

東葛病院が加盟する全日本民医連・東京民医連では、オスプレイ墜落や米軍ヘリ部品の落下により命の危機に晒されている沖縄で「平和をまもるたたかい」を継続しています。
このたたかいの先頭に立つ佐藤ブロック次長に話しを聞きました。(編集部)

事務局次長 佐藤 哲

東京民医連東部東葛ブロック
事務局次長 佐藤 哲

沖縄の現状

太平洋戦争で唯一地上戦が行われ、一般人を含む約19万人の日本人の戦死者がでた沖縄では、政府がアメリカとともに普天間基地が街中にあるため危険だとして、普天間基地の機能を上回る高機能な基地にしようと、辺野古への新基地建設を島人の反対のもとでも強硬に推しすすめています。
島人は戦後70余年にわたり、飛行機やヘリコプターの事故、米兵の蛮行に怯え、米軍の支配のもとで恐怖と向き合いながらガマンしながら生活しています。

エアシーバトルを知っていますか?

エアシーバトル構想とは、沖縄が米軍のアジアにおける軍事拠点になり、その中心となす基地が辺野古新基地なのです。さらに自衛隊の基地がなかった石垣島にも自衛隊が駐屯するようになり、そこが、有事の際の指令基地となるのです。

日米韓合同軍事演習の目的は?

日米韓合同軍事演習は、アジアの有事の際にはアメリカは自分の手を汚さず、日本と韓国の軍が前線で働くための合同演習です。したがって、真っ先に狙われる島になってしまうのです(今もそうですが)。

私たちの代表として

沖縄は太平洋戦争では日本の盾になり、これからは日本がアメリカの盾になり、その最前線に沖縄が立たされます。だからこそ、沖縄県知事をはじめ多くの島人が「辺野古新基地建設反対!米軍基地はいらない!平和な島に!」と叫び続けています。それは裏を返せば、私たちを代表して国とたたかっているといえます。

不屈の良心に応えよう

辺野古新基地建設反対の運動は、沖縄島民だけの運動ではなく、日本全体の運動なのです。辺野古新基地反対運動を日本から米軍基地をなくす運動につなげていく必要があります。
2月の名護市長選を経て、秋には県知事選があります。辺野古新基地建設に反対する翁長現知事も立候補を予定しています。70余年にわたって耐え忍んできた沖縄島民の不屈の良心にこたえ、日本をアメリカの盾にさせないよう、そして安倍9条改憲NOを突きつけるためにも、今私たちが何をすべきかを考えていきましょう。

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東葛病院の医療を良くする委員会報告
あなたの声から
あなたの声から
寄せられた意見
先日の雨の日。足の悪い家人の診察に車ではじめて病院まで参りました。
車寄せが見当たらないため申し訳ないと思いながらも「福祉業務車両用スペース」に入り、短時間止めさせていただきました。一般の車両も何台か止まっていました。
今後の事もありますのでどうすれば良かったか教えて下さい。
対応と対策
ご迷惑をお掛けしました。
「福祉業務車両用スペース」は、一般車両の方は、乗り降りだけであれば利用していただいても構いません。但し、短時間でも、車両から離れ駐車する場合は30分以内であれば無料ですので、立体駐車場をご利用下さい。また「駐車の仕方」の分かり易い場内掲示も検討中です。今後とも宜しくお願い致します。

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介護の手募集

8月1日看多機「いちごいちえ」がスタートしました。現在利用者様も増え、送迎・調理・入浴の時間帯に職員の業務が集中するため、見守りや介護の手が不足しています。
「その人らしさ」を大切にするいちごいちえで一緒に働きませんか。

業務内容‥買物・調理・配膳・片付・トイレ介助・おむつ交換・入浴介助など
時間‥①8時~16時 ②8時30分~16時30分 ③10時~18時 ④12時~20時 ⑤16時30分~翌9時30分(夜勤)
職種‥(非常勤)ヘルパー1級、2級、介護職初任者研修終了者、介護福祉士
賃金‥ヘルパー等‥時給1,000円、介護福祉士時給1,040円~2,000円
連絡先‥いちごいちえ採用係 04-7158-8539 090-5194-6701 担当‥二階堂、大平(おおひら)

東葛病院、駅前診療所、付属診療所(下花輪)の医療活動 (2017年12月分)
駅前診療所 1日平均外来患者数 167人
付属診療所 1日平均外来患者数 31人
東葛病院 1日平均外来患者数 718人
1日平均救急・夜間外来患者数 66人
1日平均入院患者数 317人
手術件数 121件
主な検査 血管造影 16件
内視鏡 713件
CT 1,125件
MRI 336件
心電図 823件
腹部エコー 500件
心エコー 341件
救急患者数 2,038人
内 救急車搬入件数 308件

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東葛病院
270-0153 千葉県流山市中102-1
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